Inscription au rallye de HandiKin du 19/09/2021
A envoyer avant le 08 septembre à modep53@gmail.com ou à HandiKin asbl Chaussée de Lille, 419, 7501 ORCQ
Nom, prénom :
Adresse e-mail :
Numéro de GSM :
Merci d’insérer le nombre d’inscrits dans la colonne correspondante et de mentionner la somme à payer dans la dernière colonne.
Rallye + repas Adultes : 25€ Enfants : 15€ |
Repas seul Adultes : 20€ Enfants : 12€ |
Rallye seul Adultes : 20€ Enfants : 6€ |
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Repas sur place |
Repas à emporter |
Repas sur place |
Repas àemporter | Total à payer | ||
Nombre d’adultes | ||||||
Nombre d’enfants | ||||||
Total | ||||||
Le montant total est à verser pour le 08 septembre sur le compte BE36 5230-8036-5181 de HandiKin asbl, avec, en communication : Inscription rallye 19/09/2021 + le nom mentionné sur cette fiche |